Use of the semitendinosus tendon for foot and ankle tendon reconstructions

Objective: To demonstrate the results obtained from foot and ankle tendon reconstructions using the tendon of the semitendinosus muscle. The clinical results, the patient's degree of satisfaction and complications in the graft donor and recipient areas were evaluated. Methods: This was a retrospective study in which the medical files of 38 patients who underwent this surgical procedure between 2006 and 2010 were surveyed. The functional results from this technique, the complications in the donor and recipient areas and the patients' degree of satisfaction were evaluated. Results: Three patients presented complications in the recipient area (skin necrosis); one patient showed complications in the donor area (pain and insensitivity); and all patients had satisfactory functional results, with complete range of motion. Conclusion: The semitendinosus muscle is a good option for treatments for foot and ankle tendon injuries...

Objetivo: Demonstrar os resultados obtidos nas reconstruções tendíneas do pé e do tornozelo com o uso do tendão do músculo semitendíneo. Foram avaliados os resultados clínicos, o grau de satisfação do paciente e as complicações da área doadora e receptora do enxerto. Métodos: Estudo retrospectivo em que foram levantados os prontuários de 38 pacientes submetidos a esse procedimento cirúrgico entre 2006 e 2010 e avaliados os resultados funcionais dessa técnica, as complicações das áreas doadora e receptora e o grau de satisfação dos pacientes. Resultados: Três apresentaram compliçates da área receptora (necrose de pele), um complicação da área doadora (dor e insensibilidade) e todos tiveram resultados funcionais satisfatórios com arco de movimento completo. Conclusão: O músculo semitendinoso é uma boa opção de tratamento para lesões tendinosas do pé e tornozelo...

Tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo / Tendinopathy of the anterior compartment of the ankle

OBJETIVO: Análise retrospectiva da etiopatogenia, diagnóstico e opções de tratamento nos casos de tendinopatias do compartimento anterior do tornozelo (TCAT). MÉTODO: No período de setembro de 1998 a fevereiro de 2009, 13 pacientes foram operados por tendinopatia do compartimento anterior do tornozelo. A casuística constou de 10 pacientes do sexo masculino e três do feminino. O lado direito foi acometido em 12 pés e um do esquerdo. A média de idade foi de 35 anos (15-67). A etiologia foi traumática em oito pacientes e em cinco, degenerativa (atraumática). O tempo médio do diagnóstico ao tratamento foi de 19 meses (1-60) e o seguimento foi de 34 meses (4-127). O diagnóstico foi feito através da história e exame clínico. A ressonância magnética foi realizada em nove pacientes para estadiamento e planejamento. O tratamento cirúrgico foi personalizado para cada caso (sinovectomia, ressecção de ventre muscular, solidarização com o tendão adjacente e enxerto livre de tendão semitendíneo). Para a avaliação dos resultados foram utilizadas as escalas: 1) graduação subjetiva de satisfação, 2) AOFAS e 3) Maryland. RESULTADO: Em relação à escala de graduação subjetiva de satisfação, 12 pacientes satisfeitos e um paciente insatisfeito. A média da escala AOFAS foi de 80 pontos, a média da escala Maryland foi de 86 pontos. CONCLUSÃO: O tratamento cirúrgico é eficaz para recuperação funcional. As técnicas cirúrgicas devem ser personalizadas. A opção do enxerto livre de tendão semitendíneo é eficiente nas falhas maiores que cinco centímetros.

OBJECTIVE: To carry out a retrospective analysis of the etiopathogeny, diagnosis and therapeutic options in cases of tendinopathies of the anterior compartment of the ankle. METHOD: 13 patients underwent surgery between September 1998 and February 2009; ten men and three women. The right side was involved in twelve patients and the left in one. The averaging age was 35 years of age (15-67). The etiology was traumatic in eight patients and degenerative (non-traumatic) in five. The average time to diagnosis was 19 months (1 - 60) and the average follow-up time was 34 months (4 - 127). The diagnosis was made by anamnesis and clinical findings. Magnetic resonance imaging was performed in nine patients, for staging and planning. The surgical treatment was personalized in each case (debridement, resection of the muscle, grafting with the adjacent tendon, and free graft of the semitendinosus tendon). The following scales were used for the evaluation: 1) subjunctive satisfaction scale, 2) AOFAS and 3) Maryland. RESULTS: In relation to the subjective satisfaction scale, 12 patients were satisfied and one was dissatisfied. The average AOFAS scale was 80 points, and the average Maryland scale was 86 points. CONCLUSION: Surgical treatment is effective for restoring function. The surgical techniques must also be personalized. The free graft of the semitendinosus tendon option is effective for gaps larger than five centimeters.

Hálux valgo: etiologia e tratamento / Hallux valgus: etiology and treatment

O autor descreve as alterações anatômicas importantes e os fatores mais prováveis que provocam o hálux valgo. Baseado neste conceito e em sua experiência, cita as técnicas cirúrgicas indicadas para determinado grupo de pacientes, dependendo da idade e dos achados radiológicos de cada caso. Procura agrupar as cirurgias em quatro tipos: 1) operação tipo Keller; 2) operação tipo Lapidus; 3) artroplastia da metatarsofalangiana do hálux só sobre partes moles; 4) operação de Keller associada à osteotomia do primeiro metatarsiano em sua base

Densidade linear do sistema de fibras elásticas dos ligamentos patelar, cruzado anterior e cruzado posterior / Linear density of the elastic fibers system in patellar and cruciate ligaments

Com o objetivo de comparar os ligamentos cruzados da articulação do joelho com o ligamento patelar, os autores realizaram análise da quantidade de fibras elásticas entre esses ligamentos por meio de amostras obtidas de ete cadáveres. O estudo histomorfométrico do sistema de fibras elásticas revelado por métodos seletivos de coloração mostrou não haver diferença na densidade linear de todo o sistema de fibras elásticas. Não foi observada diferença estatisticamente significante na quantidade de fibras elásticas maduras entre os três ligamentos estudados. Entretanto, a quantidade de fibras elásticas mduras e elaunínicas, fibras responsáveis pela elasticidade, foi maior no ligamento cruzado anterior. Dessas forma podemos inferir que o ligamento cruzado posterior e o ligamento patelar têm mais fibras oxitalânicas, que são responsáveis pela resistência tecidual. Os autores concluiram que o ligamento cruzado posterior e o ligamento patelar têm estrutura semelhante e parecem mais relacionados à transmissão de força, enquanto o ligamento cruzado anterior está relacionado à elasticidade da articulação de joelho.

Indicaçöes de técnicas cirúrgicas no tratamento da polidactilia no pé / Indications of surgical techniques in the treatment of polydactylia of the foot

Os autores analisam 41 pacientes com polidactilia nos pés. O estudo, retrospectivo, avalia 58 pes submetidos à correçao cirúrgica da polidactilia, enfatizando suas principais características clínicas e radiográficas, bases para a indicaçao do tratamento cirúrgico. A análise das indicaçoes é apresentada considerando técnicas consagradas na literatura. As exceçoes à padronizaçao sao relatadas e discutidas, demonstrando a necessidade de particularizar a técnica cirúrgica no tratamento dessa intricada patologia.

A eficácia dos bons resultados do tratamento cirúrgico a longo prazo do pé torto congênito idiopático / Effective and long term good results of the surgical treatment of the idiopatic congenital clubfoot

Os pés tortos congênitos idiopáticos considerados resistentes ao tratamento conservador spo sistematicamente operados. Os autores questionam a eficácia do tratamento cirúrgico quanto ao aspecto morfológico e funcional a longo prazo. Através da avaliaçäo clínica, radiográfica e podobarométrica, avaliam objetivamente o resultado. Concluem que os bons resultados, a longo prazo, do ponto de vista do objetivo, apresentam 35 por cento de deformidade residual assintomática.

Artrodese do tornozelo: analise crítica de tres tecnicas / Ankle arthrodesis: critical analysis of three techniques

Os autores analisam o emprego de tres tecnicas de artrodese do tornozelo utilizadas aleatoriamente. As indicacoes para o procedimento sao dor, instabilidade, deformidade e degeneracao articular comuns aos tres grupos. No grupo I utilizou-se a tecnica de Gatellier-Adams pela via transfibular. No grupo II a tecnica de Kenneth-Johnson com o emprego do aparelho fixador externo tipo Calandruccio. No grupo III a mesma tecnica cirurgica foi executada, com parafusos canulados, cruzados, como fixacao. As vantagens e desvantagens especificas de cada metodo sao discutidas. Os criterios de avaliacao dos resultados dizem respeito a posicao final do pe e a obtencao da consolidacao pela radiografia. A analise critica conclui que as indicacoes maximas do grupo I sao as artrodeses "in situ", do grupo II os casos infectados e do grupo III os casos com graves desvios do alinhamento

Fascite plantar: estudo comparativo / Plantar fasciitis: a comparative study

A fascite plantar constitui causa freqüente de talalgia, principalmente em indivíduos que apresentam distúrbio postural dos pés e que passam a praticar atividade por tempo prolongado. Vários procedimentos sao descritos para o tratamento da fascite plantar. O objetivo deste trabalho é de avaliar a incidência da síndrome dolorosa miofascial em pacientes portadores de fascite plantar e comparar os resultados terapêuticos obtidos através do agulhamento e da infiltraçao de anestésicos locais, com os do uso de agentes físicos e cinesioterápicos. Sao avaliados 29 pacientes (26 femininos e três masculinos) com idades entre 30 e 70 anos (média:49 anos) portadores de fascite plantar. Os resultados sao avaliados mediante escala visual analógica. Todos apresentam síndrome dolorosa miofascial associada à fascite plantar. A reduçao, estatisticamente significante, da intensidade da dor é observada em ambos os grupos. A inativaçao dos "pontos-gatilho" miofasciais permite o alívio sintomático da dor e a recuperaçao funcional em menor tempo quando comparada ao uso de agentes físicos e cinesioterápicos isoladamente.

Tratamneto da lesäo ligamentar aguda do tornozelo em atletas / Treament of acute lateral ankle ligament injuries in athletes

Os autores trataram as lesoes ligamentares agudas do tornozelo por dois métodos em universo de pacientes diferentes. Os 20 pacientes tiveram lesao ligamentar completa (tipo III). O primeiro grupo de 14 pacientes - considerados atletas recreativos, pois participavam de atividades esportivas como lazer - recebeu tratamento ortopédico com imobilizaçao com aparelho gessado suropodálico por seis semanas. O segundo grupo de seis pacientes - todos esportistas de elite, isto é, participavam de atividades esportivas como profissionais - recebeu tratamento cirúrgico, ou seja, reparaçao cirúrgica dos ligamentos rotos e sutura da cápsula articular do tornozelo. Dois pacientes apresentaram avulsao óssea, nao suspeitada antecipadamente. Seguimento máximo de 115 meses e mínimo de três meses nao resultou em nenhuma instabilidade do tornozelo ou dor e todos os atletas retornaram às atividades exercidas antes do trauma.

Avaliaçäo isocinética pré e pós-operatória nas coalizöes tarsais / Pre and postoperative isokinetic evaluation in tarsal coalitions

O objetivo deste trabalho é o de demonstrar os resultados da avaliaçäo funcional na resseçäo operatória das colizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares. O ângulo máximo de movimento e o torque muscular máximo isocinético para a inversäo e eversäo do pé säo determinados em 12 pacientes (17 pés) portadores de coalizäo tarsal talocalcaneana (8) e calcaneonavicular (4). Säo avaliados oito pacientes do sexo feminino e quatro do sexo masculino com idades entre 10 e 16 anos (média = 13,2 anos). Todas as barras talocalcaneanas haviam sido tratadas com a ressecçäo da barra e interposiçäo de enxerto autógeno livre de gordura. As barras calcaneonaviculares foram tratadas através da excisäo da barra seguida da interposiçäo do tendäo do músculo extensor curto dos dedos. Os testes isocinéticos foram realizados em dinamômetro isocinético marca Cybex, modelo 350, no pré e pós-operatório. Foram avaliados os valores torque máximo por porcentagem de peso corpóreo, nas velocidades angulares de 30 a 120 graus/segundo. Os resultados demonstraram aumento significante da força muscular e dos valores do ângulo de movimento articular (p<0,05) após período pós-operatório mínimo de seis meses. Os autores concluem que a ressecçäo operatória é boa opçäo terapêutica das coalizöes tarsais talocalcaneanas e calcaneonaviculares, permitindo bons resultados funcionais.

Fraturas do tornozelo na criança / Ankle fractures in children

Os autores têm por objetivo a avaliaçäo epidemiológica das fraturas epifisárias do tornozelo em crianças e seu respectivo tratamento. As particularidades anatômicas do tornozelo infantil säo levadas em consideraçäo no protocolo do Instituto de Ortopedia e, eventualmente, por integrantes do Grupo de Pé. Esta amostra reflete a evoluçäo das condutas adotadas nos últimos 12 anos. Cinqüenta e cinco pacientes com descolamento epifisário do tornozelo foram estudados de acordo com os parâmetros: idade, sexo, agente traumático, presença ou näo de exposiçäo, lesöes associadas, tratamento instituído, seguimento e complicaçöes. Os resultados säo analisados segundo o princípio de tratamento, isto é, operatório ou näo e, ainda, de acordo com o tipo de fratura baseando-se na classificaçäo de Salter-Harris.

Luxaçäo traumática do tendäo tibial posterior: relato de caso e revisäo da literatura / Traumatic luxation of tibialis posterior tendon: report of a case and review of the literature

A luxaçäo traumática isolada do tendäo tibial posterior é considerada extremamente rara. Os autores fizeram uma revisäo bibliográfica da patologia e levantamento de todos os casos publicados. Analisam o mecanismo de lesäo, quadro clínico, dificuldade diagnóstica e métodos de tratamento. Todos os pacientes da literatura foram operados, sendo que as técnicas operatórias variaram de acordo com os achados intra-operatórios. Os autores apresentam um caso no qual o tratamento conservador foi empregado com bom resultado.

Avaliaçäo das propriedade mecânicas do tendäo do músculo tibial posterior submetido a ensaio de traçäo axial / Evaluation of mechanical properties of the posterior tibial tendon submitted to axial traction

Os autores estudaram o comportamento mecânico do tendäo tibial posterior em 14 pares de tornozelos, sendo 11 homens e três mulheres. Os tendöes foram submetidos a traçäo axial em uma máquina universal de ensaios mecânicos, em que obtiveram os valores de resistência mecânica e coeficiente de proporcionalidade de cada tendäo. Os resultados foram analisados quanto a faixa etária, sexo e lado. Mulheres acima de 50 anos apresentavam resistência à traçäo significativamente inferior em relaçäo aos homens da mesma faixa etária. Näo houve diferença estatisticamente significante na resistência máxima entre os lados direito e esquerdo. A resistência máxima näo se alterou com a idade entre os homens.

Músculo solear acessório: aspectos clínicos e achados cirúrgicos / Acessory soleus muscle: clinical aspects and surgical findings

Os autores relatam 21 pés em que o músculo solear acessório estava presente e participava da deformidade. Os pacientes eram portadores de pés eqüinovaros adutos congênitos ou apresentavam deformidade em eqüino fixo. A incidência de músculo solear acessório no pé torto congênito näo diferiu dos índices da populaçäo normal. O tratamento realizado consistiu da ressecçäo total ou da desinserçäo, o que foi necessário para a correçäo completa da deformidade. O exame radiográfico näo auxiliou o diagnóstico e a ressonância nuclear magnética foi útil na identificaçäo, no planejamento cirúrgico e na exclusäo diagnóstica, quando suspeitada clinicamente.

Podometry: a critical evaluation of its use in Hansen's disease

O objetivo deste trabalho é avaliar a eficácia da podometria na prevençäo do mal perfurante plantar em pacientes hansenianos. Foram avaliados 13 pacientes hansenianos com comprometimento da sensibilidade táctil e dolorosa da planta do pé e 17 pacientes normais. Todos os pacientes foram submetidos à avaliaçäo estática através do podômetro. O sistema utilizado foi o podômetro comercial Midcapteur, constituído de uma plataforma para aquisiçäo dos dados analógos, capaz de registrar as pressöes segmentares aplicadas nos pés. Estes dados säo lidos num computador IBM/PC 386 compatível, que registra o mapeamento gráfico das pressöes desenvolvidas assim como calcula a distribuiçäo desta mesma pressäo nos 4 quadrantes do pé. Estes dados obtidos através da podometria estática foram comparados com a avaliaçäo clínica da sensibilidade táctil e dolorosa dos pés, nos pacientes hansenianos. Os resultados mostraram que o podômetro é bom método para se avaliar os pés com deficiência de sensibilidade em hanseníase e também como um método de avaliaçäo que ajuda na prevençäo do desenvolvimento do mal perfurante plantar: foi sensível na identificaçäo dos pontos de hiperpressäo nas áreas anestésicas e em regiöes anômalas, das assimetrias e na correlaçäo entre a presença de úlceras e hiperpressäo

Análise comparativa da resistência à traçäo de suturas tipo Bunnell em tendäo de Aquiles / Comparative study of the tensile strength of achilles tendons stiched by Bunnell's technique

Os autores realizaram estudo comparativo da resistência à traçäo de tendöes de Aquiles suturados pela técnica de Brunnell com fios de náilon, aço e poligliconato. A casuística constou de três grupos de seis tendöes seccionados e reconstruídos e um grupo controle com quatro íntegros. Estes, invariavelmente, se desinseriram do calcâneo quando sob cargas médias de 291,6 ñ 37,8 Kgf. As suturas apresentaram resistência à traçäo de 16,0 ñ 2,8 Kgf com náilon, 16,8 ñ 3,7 KGF com poligliconato e 16,7 ñ 5,5 KGF com aço, näo apresentando diferenças estatísticas significantes entre si. As reparaçöes falharam por esgarçamento dos tendöes e/ou ruptura dos fios. Essas, em média, apresentaram resistência dos tendöes íntegros. Concluem que a resistência das reparaçöes tipo Bunnell é precária com qualquer material, podendo-se inferir que no período pós-operatório imediato a imobilizaçäo é necessária para que o processo de reparaçäo possa ser efetivo, quando nenhum tipo de reforço tenha sido praticado

Lesöes tendíneas no pé e no tornozelo do esportista / Tendon lesions in the sportsman's foot and ankle

Os autores estudaram 36 pacientes com lesöes tendineas do pé e tornozelo em esportistas, sendo a maioria de tratamento cirúrgicos, com retorno às às atividades esportivas em média após três a seis meses do início do tratamento. Obtivemos maior incidência de lesäo no tendäo de Aquiles (roturas agudas), em seguida de disfunçäo do tibial posterior e fibular curto